Gepubliceerd op Kennisplein: 28-03-2012

Inhoudsindicatie: Geneeskundige zorg, geestelijke gezondheidszorg, eerstelijns psychologische zorg, relatietherapie, telefonische toezegging, Voorwaarden zorgverzekering 2010, artt. 10 en 11 Zvw, 2.1 en 2.4 Bzv, Voorwaarden aanvullende ziektekostenverzekering 2010, 2012, verzoek afgewezen

PDF | 121Kb | 21-03-2012 | bron: Geschillencommissie Zorgverzekeringen (SKGZ)

Gepubliceerd op Kennisplein: 22-03-2012

Inhoudsindicatie: Na de tussenuitspraak (LJN BR4456) heeft het college nader onderzoek verricht, maar geen aanleiding gezien om de gevraagde voorziening, begeleiding in verband met een autisme spectrum stoornis, alsnog toe te wijzen. Zorgvuldig onderzoek. Beleid gaat de grenzen van een redelijke wetsuitleg niet te buiten. In dit concrete geval worden de autisme gerelateerde beperkingen van appellant bij het ontmoeten van mensen en op basis daarvan sociale verbanden aan te gaan, gecompenseerd met de door het college genoemde mogelijkheden en voorzieningen. Vernietiging bestreden besluit met instandlating rechtsgevolgen.

PDF | 176Kb | 29-02-2012 | bron: de Rechtspraak

Gepubliceerd op Kennisplein: 22-03-2012

Inhoudsindicatie: Gedeeltelijke vernietiging nieuwe beslissing op bezwaar na uitspraak CBb, 2 augustus 2010 (LJN BN3056). DBC-productstructuur in zijn algemeenheid aanvaardbaar. Verplichting diagnose-informatie aan het Diagnose Informatie Systeem (DIS) door te geven juridisch geen noodzakelijk onderdeel tariefbeschikking. Verplichte vermelding diagnose-informatie op declaraties door psychiaters blijft niet in stand. Zorgvuldigheid en proportionaliteit. Finale geschilbeslechting, voorlopige voorziening.

PDF | 377Kb | 08-03-2012 | bron: de Rechtspraak

Gepubliceerd op Kennisplein: 22-03-2012

Inhoudsindicatie: Kernvraag is of MCA op goede gronden weigert een zorgovereenkomst voor het jaar 2012 aan eiser, die als psychiater onder meer zorg verleent aan asielzoekers, aan te bieden.

PDF | 201Kb | 27-02-2012 | bron: de Rechtspraak

Gepubliceerd op Kennisplein: 07-03-2012

Inhoudsindicatie: Geestelijke gezondheidszorg, orthopedagogische behandelingen, PDD-NOS, Voorwaarden zorgverzekering 2011, artt. 10 en 11 Zvw, 2.1 en 2.4 Bzv, Voorwaarden aanvullende ziektekostenverzekering 2011, verzoek afgewezen

PDF | 97Kb | 22-02-2012 | bron: Geschillencommissie Zorgverzekeringen (SKGZ)

Gepubliceerd op Kennisplein: 29-02-2012

Inhoudsindicatie: GGZ, behandeling met opname, hoogte vergoeding, niet-gecontracteerde zorgaanbieder, tijdig passende zorg, Voorwaarden zorgverzekering 2010, artt. 10, 11 en 13 Zvw, 2.1 en 2.4 Bzv, verzoek afgewezen

PDF | 88Kb | 22-02-2012 | bron: Geschillencommissie Zorgverzekeringen (SKGZ)

Gepubliceerd op Kennisplein: 22-02-2012

Inhoudsindicatie: Wijziging declaratiestelsel zorg. Tot 1 januari 2008 werden de door eisers verrichte werkzaamheden door gedaagde gedeclareerd via de AWBZ. Vanaf 1 januari 2008 is de psychotherapeutische zorg overgeheveld naar de Zorgverzekeringswet. Per die datum moet psychotherapeutische zorg per Diagnose Behandel Combinatie (DBC) worden gedeclareerd. Bij zogenaamde overloop DBC’s worden de verrichtingen die voor 1 januari 2008 zijn verricht via de AWBZ gedeclareerd, terwijl de DBC-prijs bij de zorgverzekeraar van de patiënt wordt gedeclareerd. Geschil over de vraag wat als afspraak tussen partijen heeft te gelden ten aanzien van de afrekening van overloop DBC’s en hoe die afspraak moet worden uitgelegd. Teneinde vast te kunnen stellen hoe de verhouding tussen partijen is geregeld ten aanzien van de afrekening van overloop DBC’s wordt een compartie van partijen gelast.

PDF | 210Kb | 15-06-2011 | bron: de Rechtspraak

Gepubliceerd op Kennisplein: 22-02-2012

Inhoudsindicatie: Wijziging declaratiestelsel zorg. Tot 1 januari 2008 werden de door eisers verrichte werkzaamheden door gedaagde gedeclareerd via de AWBZ. Vanaf 1 januari 2008 is de psychotherapeutische zorg overgeheveld naar de Zorgverzekeringswet. Per die datum moet psychotherapeutische zorg per Diagnose Behandel Combinatie (DBC) worden gedeclareerd. Bij zogenaamde overloop DBC’s worden de verrichtingen die voor 1 januari 2008 zijn verricht via de AWBZ gedeclareerd, terwijl de DBC-prijs bij de zorgverzekeraar van de patiënt wordt gedeclareerd. Geschil over de vraag wat als afspraak tussen partijen heeft te gelden ten aanzien van de afrekening van overloop DBC’s en hoe die afspraak moet worden uitgelegd. De rechtbank volgt de door eisers voorgestane uitleg van de wijze waarop de overloop DBC’s moeten worden afgerekend.

PDF | 201Kb | 01-02-2012 | bron: de Rechtspraak

Gepubliceerd op Kennisplein: 17-02-2012

Inhoudsindicatie: GGZ, zorgplicht, oorlogstrauma, tweede generatie, Voorwaarden zorgverzekering 2011, artt. 10, 11 en 13 Zvw, 2.1, 2.2 en 2.4 Bzv, art. 2.3 Rzv, verzoek afgewezen

PDF | 85Kb | 08-02-2012 | bron: Geschillencommissie Zorgverzekeringen (SKGZ)

Gepubliceerd op Kennisplein: 28-12-2011

Inhoudsindicatie: GGZ, PGB, overgangsregeling AWBZ, Voorwaarden zorgverzekering 2008, artt. 10 en 11 Zvw, 2.1, 2.4, 2.10 en 2.16a Bzv, artikel III van het Wijzigingsbesluit Bzv, artikel 1:452, lid 6, aanhef, en onder d BW, de artikelen 6:97 en 6:74 BW, verzoek gedeeltelijk toegewezen

PDF | 119Kb | 07-12-2011 | bron: Geschillencommissie Zorgverzekeringen (SKGZ)